MONITOREO DE AZÚCAR EN SANGRE

(Diabetes Gestacional)

* Fecha:

* Act #

* Nombre:

* Semanas de Embarazo:

* Fecha de Parto:

* Tel de contacto:

Fecha

(60-90)
Antes del desayuno

(<120) 2 horas después del desayuno

(<120) 2 horas después del almuerzo

(<120) 2 horas después de la cena

Prueba de orine todos los días en la mañana

Revisado por:

Seguimiento Médico:

Firma del Médico:

Comienzo / Cambio de dosis de la insulina: (Para ser completado por Médico)

Fecha Ordenado:

Tipo de Insulina

Dosis antes
del Desayuno

Dosis antes
del Almuerzo

Dosis antes
de la Cena

Dosis antes
de Acostarse

Otro

NPH

Novolog / Humalog

Otro

Registrado

Revisado

Paciente Contactado

Escaneado